Inschrijfformulier deelnemers Dit formulier kan worden gebruikt voor nieuwe aanmeldingen of voor wijzigingenWat wilt u doorgeven ? *Aanmelden van een nieuw lidWijziging doorgeven van een bestaand lid Gegevens DeelnemerVoornaam *Achternaam *Geslacht *VrouwManGeboortedatum *Adres *Postkode *Woonplaats *Email adres *Telefoonnummer * ContactperoonVoornaam *Achternaam *Telefoonnummer (vast) Telefoonnummer (mobiel) Email adres * Gegevens van de betaler of de betalende vertegenwoordigerVoornaam *Achternaam *Adres *Postkode *Woonplaats *Telefoonnummer *Email adres * Deelnemer zal gaan deelnemen aan de volgende activiteitenKeuze activiteit *Zwemmen de ParrelZaalvoetbalTafeltennissenStijldansenSjoelenWandelenBowlenBocceIngangsdatum * Overige (medische) informatieOverige informatie Akkoord verklaring *Als Stichting de Brug Regio Stad Groningen de mail of inschrijfformulier heeft ontvangen, gaan wij er vanuit dat - je contact hebt gehad met de leidinggevende van de betreffende activiteit en met hem hebt afgesproken dat je als deelnemer daar gaat beginnen. - er medisch en financieel geen bezwaar is om deel te nemen aan gewenste activiteit(en). - de rekening steeds binnen 14 dagen na ontvangst betaald wordt.Hierbij verklaard de deelnemer en of zijn wettige vertegenwoordiger bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld.Datum akkoord *Section Fieldset VerificationVoer 2 verschillende getallen in *Bijvoorbeeld 79Deze ruimte is voor spam beveiliging - a.u.b. blanko laten:
