Dit formulier kan worden gebruikt voor nieuwe aanmeldingen

Gegevens vrijwilliger

Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *
ManVrouwNeutraal

Geboortedatum *

Straatnaam & huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Emailadres *

Emailadres bevestigen *

Telefoonnummer (vast) *

Telefoonnummer (mobiel) *

De vrijwilliger zal gaan deelnemen aan de volgende activiteiten

Keuze activiteit *
BocceBowlenPlaybackSjoelenStijldansenTafeltennisWandelenZaalvoetbalZwemmen

Ingangsdatum *

Overige (medische) informatie

Datum akkoord *